Bolile oncologice sunt afecțiuni grave, iar personalizarea tratamentului și planificarea meticuloasă influențează semnificativ evoluția. Radioterapia modernă este o componentă crucială a acestui tratament, iar tehnologiile avansate în radioterapia oncologică au dovedit eficiență remarcabilă. Dr. Filip Zarma, specialist în radioterapie, și Dr. Victor Tomulescu, chirurg general, coordonatorul Centrului de Excelență în Chirurgia Colorectală de la Spitalul Ponderas Regina Maria București, explică abordarea integrată și complexă a tratamentului oncologic și parcursul pacienților în cadrul Rețelei de Sănătate Regina Maria.
Aproape o cincime din populație va primi un diagnostic de cancer în decursul vieții, potrivit datelor Organizației Mondiale a Sănătății. Cancerele pulmonare, mamar și cel colorectal sunt cele mai frecvente.
Incidența bolilor oncologice va crește în viitor, atrag atenția specialiștii. Cu toate acestea, rata mortalității cauzate de aceste afecțiuni a scăzut constant de la 1991, grație programelor de depistare precoce și îmbunătățirii semnificative a tratamentelor, care conferă nu doar supraviețuire prelungită, ci și o calitate a vieții mai bună.
În România, mortalitatea cauzată de afecțiunile oncologice rămâne ridicată. Conform Observatorului Global al Cancerului, în 2022, s-au înregistrat 104.661 de noi cazuri de cancer, cu 56.216 decese. Cancerul colorectal a fost cel mai frecvent, cu peste 13.000 de noi cazuri anual.
Strategie terapeutică adaptată
Personalizarea tratamentului joacă un rol esențial în combaterea cancerului în ultimii ani. Adaptarea strategiei terapeutice la specificul biologic, anatomic și funcțional al fiecărui pacient are un impact crucial asupra eficienței, inclusiv în radioterapia oncologică.
Conform Dr. Filip Zarma, specialist în radioterapie, medicul se confruntă nu cu o boală, ci cu o persoană individuală, motiv pentru care tratamentul trebuie adaptat nu doar din punct de vedere anatomic, ci și în ceea ce privește dozele și numărul de ședințe. Tratamentul trebuie să fie unitar, integrând radioterapia, chirurgia și terapiile sistemice.
Tratamentul personalizat în radioterapie necesită atât echipamente ultramoderne, în care Rețeaua de Sănătate Regina Maria a investit substanțial, cât și o abordare meticuloasă conform protocoalelor. „O echipă bine antrenată, cu specialiști în terapii avansate și asistenți tehnicieni experți, asigură dozarea corectă a tratamentului. Fără echipamente moderne și specialiști experimentați, adaptarea volumului și a dozelor nu este eficientă.”, precizează Dr. Zarma.
Această adaptare este crucială în cazul cancerelor ORL, mamar și pulmonar, întrucât evoluția pacientului și a tumorii poate genera modificări în timpul tratamentului, cum ar fi pierderea în greutate sau modificări structurale ale organelor afectate. Scanările repetate și ajustarea planului de tratament sunt necesare pentru a menține eficacitatea tratamentului.
Există acceleratoare liniare de ultimă generație care permit ajustări online ale tratamentului, și echipe medicale cu un flux de lucru bine structurat, care asigură rescanarea, recalcularea și continuarea tratamentului fără întrerupere în caz de modificări anatomice.
Inteligența artificială ajută la ajustarea rapidă a tratamentului
Inteligența artificială este un instrument esențial în monitorizarea pacienților oncologici, oferind acuratețe maximă în analiza imaginilor medicale.
Utilizarea inteligenței artificiale permite scurtarea semnificativă a timpului de ajustare a planului de tratament radioterapic, fără interferențe în desfășurarea ședințelor.
Alături de tomografie computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografie cu emisie de pozitroni (PET-CT) sunt folosite pentru o identificare cât mai precisă a tumorilor și vascularizării acestora. Aceste tehnici ajută la o evaluare detaliată a tumorilor și la o adaptare optimă a dozelor și a numărului de ședințe, mai ales pentru tumori mari, identificând zonele hipoxice sau necrotice din interiorul acestora, care scad eficiența tratamentului.
Masă de tratament multifuncțională și tumori monitorizate în timp real
Hub-ul oncologic Pallady de la Regina Maria folosește acceleratoare liniare de ultimă generație de la Varian, cu mese de tratament mobile în mai multe direcții. Acest echipament, combinat cu brațe robotice ale aparatului de radioterapie, permite o poziționare mai precisă a pacientului, reduce intervențiile necesare în timpul şedinţelor şi scurtează intervalul de timp necesar tratamentului.
Tehnologii precum radioterapia 4D permit monitorizarea tumorilor în timp real, chiar și în cazul tumorilor mobile, în timp ce PET-CT îmbină tomografia cu emisie de pozitroni cu tomografia computerizată, facilitând diagnosticarea precoce, localizarea, stadializarea și monitorizarea răspunsului la tratament. Software-ul de planificare a tratamentului joacă un rol crucial în eficiența tratamentelor.
Comisia Oncologică Multidisciplinară decide planul de tratament al fiecărui pacient.
„Adaptăm întotdeauna planurile de tratament la particularitățile fiecărui caz”.
Factori precum vârsta, comorbiditățile și toleranța la chimioterapie influențează deciziile terapeutice.
Raportul alfa-beta măsoară eficiența
Eficiența radioterapiei este influențată de raportul alfa-beta, care indică sensibilitatea tumorii la doze mai mari de radiații sau la doze fracționate mai mari.
Radioterapia hipofracționată este preferată pentru prostată și sân, oferind confortul pacientului, eficiență superioară și efecte adverse reduse față de radioterapia normo-fracționată, în timp ce cancerul microcelular pulmonar necesită hiperfracționare.
Dr. Victor Tomulescu: „Cancerul de rect răspunde bine la radioterapie”
„Un tip de cancer care răspunde foarte bine la radioterapie este cel de rect”, afirmă Dr. Victor Tomulescu. Tratamentul cancerului de rect este multimodal, implicând stadializare clinică și imagistică, inclusiv RMN pelvin pentru evaluarea extensiei locale, CT toracic și abdominal și RMN abdominal pentru evaluarea extensiei la distanță.
Tratamentul chirurgical poate include excizia rectală completă și mezorect, eventual completat de chimioterapie și imunoterapie, pentru a ameliora prognosticul la distanță și a reduce riscul de recidivă.
În cazuri mai complexe, radioterapia poate fi utilă pentru micșorarea tumorii înaintea intervenției chirurgicale.
Traseul pacientului cu cancer
Pacientul diagnosticat este evaluat multidisciplinar, iar decizia finală privitoare la planul de tratament se ia în Tumor Board, în funcție de particularitățile individuale și comorbidități. În tumor board sunt prezenți oncologi, chirurgi oncologi, radioterapeuți, anatomo-patologi și alte specializări după caz.
Cancere colorectale la tineri
Creșterea incidenței cancerului colorectal la tineri necesită atenție sporită. Chirurgia robotică pentru cancerul de rect oferă avantaje în ceea ce privește protejarea structurilor din jurul rectului. Prevenția, prin programe de screening, este crucială pentru depistarea precoce a acestor afecțiuni.
Screening-ul este esențial pentru depistarea precoce. În România, lipsa programelor de screening medical contribuie la diagnosticarea în stadii mai avansate.
„Rezultate optime cu radioterapie preoperatorie”
Radioterapia poate fi aplicată înainte sau după intervenția chirurgicală, în funcție de specificul bolii. Rezultate optime se obțin atunci când radioterapia este aplicată înainte de intervenția chirurgicală. Totodată, tratamentele combinate chimio-radioterapice sau radio-imunoterapice îmbunătățesc prognosticul și reduc riscul de recidivă.
Monitorizarea post-tratament este esențială pentru prognostic.